Консултантска форма

Какъв цвят са очите и косата Ви? Какво е състоянието на езика Ви? Какво телосложение имате, средно, слабо или с наднормено тегло? Как бихте се описали като човек? Как мислите, че другите хора Ви виждат? Опишете отношенията си с членовете на Вашето семейство.

Опишете със собствени думи симптомите, които изпитвате. От колко време имате проблем(и)? Опишете важни събития, които са се случили в живота Ви наскоро или отдавна. Как се отнасяте към тези събития сега? Опишете нещо странно или необичайно за настоящите Ви симптоми.

Когато наблюдавате емоционалните и психическите си състояния през деня, можете ли да опишете какво преобладава? Сънувате ли нощем? Ако да, какви са Вашите сънища и повтарят ли се? Кои бяха най-тъжните моменти в живота Ви? Как се справяте с тревогите, притесненията, проблемите? Коя или каква дейност внася спокойствие във Вашето душевно състояние и емоции? Плачете ли и често ли се случва? Какъв ефект има утехата върху Вас? Чувствате ли понякога ревност? Чувствате ли понякога уплаха или притеснение? Как е Вашата памет, разбиране и концентрация?

Обикновено температурата на тялото Ви е студена, средна или гореща? Има ли забележима температурна разлика или друго усещане, например в краката или ръцете или други части на тялото? Как са Вашите енергийни нива през деня, сутрин, обед и вечер? Как Ви влияят яките, коланите и тесните дрехи?

Как се чувствате преди / по време или след хранене? Какви храни силно харесвате и не харесвате?

В кой сезон се чувствате най-добре и най-зле? Как се чувствате в студено / сухо / мокро време? Вятърът влияе ли Ви? Имате ли нещо против слънцето? Обичате ли бури и мълнии? Как реагирате на екстремни температури? В какъв климат бихте избрали да прекарате ваканциите си? Предпочитате планини, гори, море, горещ и сух или влажен климат? Държите ли прозорец отворен през нощта или през деня?

Опишете всички интереси / хобита и как Ви карат да се чувствате. Как прекарвате свободното си време? Обичате ли да танцувате? Има ли някакви дейности или спортове, които правите често?

Как е минало Вашето раждане? Опишете Вашата медицинска история в хронологичен ред, започвайки от първите си спомени. Избройте всички повтарящи се здравословни проблеми. Опишете медицинска история на семейството т.е. здравето на родителите и предците си, например.

Поставена ли е диагноза за Вашето състояние? Приемате ли други лекарства? Ако отговорът е „да“, моля дайте кратка информация. Други терапии и самопомощ. Какви други терапии провеждате или сте опитвали? Приемате ли някакви здравословни хранителни добавки? Какви видове дейност или практика използвате, за да подобрите здравето и жизнеността си?

Имате ли някакви менструални проблеми? Моля, опишете всички значими симптоми. Моля, опишете продължителността на цикъла, кръвотечението, миризмата и цвета. Опишете своите чувства или поведение преди, по време и след менструацията. Колко често имате цикъл, редовен ли е? Имали ли сте някога или имате ли проблеми в областта на Вашата репродуктивна система?

Пушите ли или пиете ли алкохол? Ако да, колко често? Приемате ли някакви лекарства без предписание? Имате ли някакви кожни проблеми или имали ли сте такива в миналото. Ако да, опишете ги и как са били лекувани. Моля, опишете всички други проблеми за която и да е част от тялото или функция. Как са Вашето зрение, слух и обоняние? Имате ли или някога имали ли сте проблеми със зъбите? Имате ли алергии към медикаменти, храни, други? Има ли нещо друго, което смятате, че е важно да бъде упоменато?